Postępowanie z narzędziami chirurgicznymi w strefie brudnej sterylizatorni

Postępowanie z narzędziami po dezynfekcji 

Narzędzia po  wysuszeniu muszą zostać dokładnie obejrzane (najlepiej pod lampą z  lupą) i  zakonserwowane. Chodzi tu  o  narzędzia zawiasowe, w  których konieczne jest smarowanie olejem powierzchni tarcia. W  skład tych olejów wchodzą olej parafinowy i  emulgatory. Inne środki konserwujące, np. do  narzędzi anestezjologicznych, mogą być środkami na  bazie oleju silikonowego, natomiast do  napędów chirurgicznych stosuje się preparaty na  bazie olejów mineralnych.

Zarówno procesy manualne, jak i  automatyczne mycia i  dezynfekcje powinny być kontrolowane. Kontrola dotyczy pozostałości zanieczyszczeń białkowych, zwłaszcza w  przypadku najtrudniejszych konstrukcyjnie narzędzi, jak np. mikronarzędzia z  wąskim światłem, wiertarki wraz z  oprzyrządowaniem. Kontrola powinna być przeprowadzana co  najmniej 1  raz w  tygodniu. Kontrola maszynowych procesów mycia polega na  umieszczeniu wskaźników w  przyrządach testowych i  ulokowaniu ich w  najtrudniejszych, najbardziej niedostępnych dla roztworu myjącego miejscach komory myjni. Tego rodzaju testy powinny być wykonywane w  każdym procesie, natomiast kontrola pozostałości zanieczyszczeń białkowych przynajmniej 1  raz w  miesiącu. 

Kontrola procesów 

W  naszej sterylizatorni, w  której dysponujemy pięcioma myjniami do  narzędzi, sprzętu anestezjologicznego, kontenerów i  butów operacyjnych przeprowadza się kilka kontroli pozostałości białkowych w  każdej myjni w  ciągu miesiąca.

Kontroluje się również właściwą temperaturę i  czas dezynfekcji w  procesach dezynfekcji termicznej przy pomocy testów do  tego przeznaczonych. Dotyczy to  myjni bez rejestratora. Jeśli w  myjni jest rejestrator, to  zapisuje on  wartości temperatury i  czasu w  formie wydruku lub w  wersji elektronicznej. Kontrola procesów dezynfekcji chemiczno-termicznej polega na  monitorowaniu temperatury, czasu i  stężenia środka dezynfekcyjnego zapisanych przez rejestrator w  formie wydruku lub w  wersji elektronicznej. Stężenie środka dezynfekcyjnego jest określone poprzez wielkość dozy preparatu dezynfekcyjnego, która jest zadana w  programie myjni. W  przypadku dezynfekcji chemiczno-termicznej nie ma  możliwości kontroli wskaźnikiem chemicznym, dlatego ważne jest, aby myjnia posiadała rejestrator i  tym ważniejsze staje się wtedy wykonywanie testów pozostałości białkowych.

Podsumowanie 

Na  koniec wypada podkreślić, że  urządzenia do  mycia i  dezynfekcji narzędzi i  innego sprzętu medycznego muszą być regularnie serwisowane, ponieważ abstrahując od  rozmaitych uszkodzeń części składowych myjni-dezynfektora (w  tym części elektronicznych), może wystąpić szereg innych zjawisk niepożądanych, jak wadliwe, niezgodne z  programem pobieranie środków myjących i  dezynfekcyjnych, przytkanie otworów w  śmigłach i  listwach doprowadzających wodę do  komory myjni, zatkanie odpływu, a  nawet przedostanie się drobnych przedmiotów w  niewłaściwe miejsca, np. kawałeczka tabliczki z  tworzywa sztucznego, opisującej kontener narzędziowy, który spowodował w naszym przypadku uszkodzenie pompy.

Wszystkie czynności dotyczące mycia i dezynfekcji wyrobów medycznych, a wykonywane w strefie brudnej sterylizatorni muszą być udokumentowane i możliwe do sprawdzenia.

Piśmiennictwo

1. Wytyczne do dezynfekcji i sterylizacji w zakładach opieki zdrowotnej. Wytyczne CDC, 2008.
2. Grzesiowski P., Kudzia-Karwowska D., Kutrowska E., Tymoczko A. (red): Ogólne wytyczne dla wszystkich podmiotów wykonujących procesy dekontaminacji, w tym sterylizacji wyrobów medycznych i innych przedmiotów wielorazowego użytku wykorzystywanych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych oraz innych czynności, podczas których może dojść do przeniesienia choroby zakaźnej lub zakażenia. Warszawa, 2017.
3. Abramczyk A.: Sterylizacja – technologia i obowiązujące przepisy, http://sterylizacja.org.pl/index.php/szkolenia/materialy-szkoleniowe/prezentacje/465-sterylizacjatechnologia-obowiazujace-przepisy-andrzejabramczyk, dostęp: 28.02.2018.
4. Röhm-Rodowald E.: Mycie i dezynfekcja, cz. 1. Prezentacja, Warszawa, 17.03.2012.
5. Prawidłowy sposób przygotowania instrumentarium medycznego. Przygotowanie instrumentarium medycznego zachowujące jego wartość. Wytyczne AKI, wyd. 10, 2012.
6. Procedury Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II, ogólnoszpitalne i szczegółowe Centralnej Sterylizatorni