Inwazyjna diagnostyka i leczenie tętnic wieńcowych

Pomiar cząstkowej rezerwy wieńcowej (FFR) 

Pomiary cząstkowej rezerwy wieńcowej są  przeprowadzane w  celu czynnościowej oceny zwężeń w  tętnicach wieńcowych. Pomiar FFR jest wykonywany, gdy stwierdzone w  koronarografii zwężenie tętnicy na  charakter angiograficznie pośredni. Badanie to  polega na  ocenie gradientu ciśnienia tętniczego rejestrowanego w  aorcie i  za  zwężeniem w  tętnicy wieńcowej w  warunkach stabilnej hiperemii. Wartość ciśnienia proksymalnego uzyskiwana jest z  cewnika prowadzącego, natomiast ciśnienie dystalne mierzone jest za  pomocą prowadnika wewnątrzwieńcowego, na  końcu którego znajduje się sensor piezoelektryczny. Pomiary przeprowadza się w  warunkach maksymalnej, stabilnej hiperemii, którą wywołuje się najczęściej farmakologicznie, stosując wlew dożylny adenozyny. Dopuszczalne są  także pomiary wykonywane po  podaniu dowieńcowym bolusów adenozyny. 

W  zdrowej tętnicy wieńcowej prawidłowa wartość wskaźnika FFR oscyluje wokół wartości 1,0. Każdy wynik poniżej 0,8 wskazuje natomiast na  czynnościową istotność zwężenia. 

Podstawowym wskazaniem do  wykonania badania FFR jest wykrywanie hemodynamicznie istotnych zwężeń tętnic wieńcowych. Badanie to  należy również rozważyć u  pacjentów z  wielonaczyniową chorobą wieńcową w  celu identyfikacji naczyń wymagających rewaskularyzacji (12). 

Nowoczesną alternatywą dla FFR jest pomiar gradientu w  spoczynku, bez wywoływania hiperemii. Pośród wielu indeksów spoczynkowych, których zastosowanie w  czynnościowej ocenie zmian w  tętnicach wieńcowych jest intensywnie badane, wyróżnia się indeks rozkurc...