Automatyczne tworzenie dokumentacji medycznej w środowisku zintegrowanego systemu obiegu danych Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii

fot. iStock

Dzięki integracji urządzeń medycznych i cyfrowego obiegu danych w OAiIT SPSK im. prof. Adama Grucy w Otwocku codzienna praca kliniczna może odbywać się bez użycia papierowych dokumentów – wgląd we wszystkie dane medyczne niezbędne do bieżącego leczenia pacjenta dostępny jest za pośrednictwem formularzy elektronicznych w HIS lub CIS.

Dokumentacja medyczna obejmuje zbiór dokumentów tworzonych w podmiocie wykonującym działalność leczniczą związanych z udzielanymi świadczeniami. Jej jakość i treść są ważne z powodów medycznych, prawnych i finansowych. Właściwie sporządzona dokumentacja medyczna pozwala na zachowanie ciągłości i spójności procesu leczenia nawet przy zmianach zespołów prowadzących leczenie pacjenta, jej jakość może rzutować na ostateczny wynik postępowania medycznego, stanowi podstawę do wyceny udzielonych świadczeń, wreszcie pozwala na dokonanie rozstrzygnięć w sytuacjach spornych. Wytworzenie dokumentacji medycznej spełniającej powyższe oczekiwania wymaga ze strony personelu medycznego istotnego, dodatkowego nakładu pracy o charakterze biurowo-administracyjnym, równoległego do nakładu pracy związanej z udzielaniem świadczeń medycznych. Przedmiotem niniejszego artykułu są możliwości częściowej automatyzacji wytwarzania składowych indywidualnej dokumentacji medycznej będącej konsekwencją wprowadzenia zintegrowanego cyfrowego systemu obiegu danych w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii SPSK im. prof. Adama Grucy CMKP w Otwocku.