Koszty leczenia zakażeń w Oddziale Intensywnej Terapii

Antybiotykoterapia

Antybiotykoterapia jest jednym z elementów leczenia chorych w oddziale intensywnej terapii. Bardzo ważnym, ale tylko elementem. Oporność na poszczególne grupy antybiotyków, pojawienie się szczepów wieloopornych, stosunkowo duża liczba czynników ryzyka zakażenia oraz ograniczona skuteczność leczenia antybiotykami zmuszają do poważnej analizy tego rodzaju terapii.

Kiedy zatem włączyć terapię antybiotykami? Czy wszyscy pacjenci leczeni w OIT muszą lub powinni otrzymywać antybiotyki? Jakie są wskazania do leczenia antybiotykami? Kiedy stosować antybiotyki proste, a kiedy antybiotyki z „najwyższej półki”?

Odpowiedź na te pytania nie jest prosta. Istotą antybiotykoterapii jest prawidłowa interpretacja wyniku badania bakteriologicznego. Organizm ludzki jest skolonizowany kilkuset gatunkami drobnoustrojów. Zajmując przypisane sobie nisze ekologiczne, drobnoustroje wchodzą w skład flory fizjologicznej. Nie są zatem zagrożeniem dla organizmu. Dopiero zmiana niszy ekologicznej i pojawienie się drobnoustrojów w innym niż fizjologiczne dla danej grupy miejscu stanowi zagrożenie przełamania bariery immunologicznej organizmu i wywołanie zakażenia. Bardzo istotnym elementem z punktu widzenia antybiotykoterapii jest odróżnienie kolonizacji od zakażenia. Kolonizacja jest stanem, w którym bakterie namnażają się, ale brak jest istotnej klinicznie odpowiedzi gospodarza. Krytyczna kolonizacja oznacza stan, gdy gojenie jest utrudnione z powodu obecności bakterii bez objawów klinicznych zakażenia. Każdy z wymienionych powyżej stanów może spowodować zakażenie. Ponadto drobnoustroje pozostające w miejscu uszkodzonej tkanki są zdolne do tworzenia biofilmu. Jest to często faza poprzedzająca zakażenie. Zgodnie z teorią zapobieganie powstawania biofilmu zmniejszy zużycie antybiotyk...