Nowe techniki w anestezjologii i intensywnej terapii

Znieczulenie chorych w wieku podeszłym

POCD, czyli pooperacyjne zaburzenia funkcji poznawczych, stanowi istotny czynnik pogarszający funkcjonowanie chorych w wieku podeszłym w okresie okołooperacyjnym. Nie ma aktualnie dowodów, aby którykolwiek z powszechnie stosowanych anestetyków wziewnych wpływał na ryzyko wystąpienia zaburzeń funkcji poznawczych u pacjentów starszych. Nowe zalecenia American Society of Anesthesiologists Brain Health Initiative zalecają monitorowanie i dostosowanie wartości MAC w zależności od wieku osoby znieczulanej. Powyższe zalecenia sugerują również zastosowanie metod neuromonitoringu EEG w celu dostosowania dawki anestetyku wziewnego w okresie znieczulenia. Dostosowując poziom znieczulenia do aktualnego zakresu bodźców z pola operacyjnego tak, aby supresja czynności OUN nie była zbyt głęboka, zapobiega się późniejszym zaburzeniom poznawczym w okresie pooperacyjnym. Badanie elektroencefalograficzne (EEG) opiera się na analizie fal generowanych przez mózg. Środki anestetyczne w miarę pogłębiania znieczulenia zmieniają w zapisie EEG sygnały o niskiej amplitudzie i wysokiej częstotliwości (stan czuwania) na sygnały o wysokiej amplitudzie i niskiej częstotliwości (głęboka analgezja). Zaobserwowane zmiany zapisu krzywej EEG były punktem wyjścia dwóch metod monitorowania, tj. analizy bispektralnej i entropii. Analiza bispektralna – tak zwany indeks bispektralny – jest pośrednią metodą pomiaru głębokości snu. BIS (ang. bispectral index) jako statystyczna wielkość powstał na podstawie analizy banku danych uzyskanych dzięki badaniom ochotników poddanych dobrowolnie znieczuleniu. Badający to zjawisko opisali zależność między zapisem EEG a stopniem głębokości sedacji/znieczulenia. BIS służy do pomiaru czynnościowej aktywności mózgu i jest bezwzględną liczbą w skali od 0-100, gdzie 100 reprezentuje stan czuwania, a 0 całkowitą ciszę elektryczną. Zalecanymi warto...