Zabezpieczenie dokumentacji medycznej w podmiotach leczniczych

Podmioty lecznicze są zobowiązane do odpowiedniego zabezpieczania dokumentacji medycznej zarówno przed zniszczeniem, jak i dostępem osób nieuprawnionych.

Do podstawowych obowiązków personelu medycznego należy prowadzenie dokumentacji medycznej, a ponadto spoczywa na nim i podmiotach leczniczych obowiązek jej zabezpieczenia przed uszkodzeniem, utratą oraz dostępem osób nieuprawnionych. Generalne zasady zabezpieczania dokumentacji medycznej określa prawo. Problematykę dokumentacji medycznej reguluje przede wszystkim Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (t.j. Dz.U. z 2023 r., poz. 1545), zwana dalej u.p.p., oraz wydane na jej podstawie rozporządzenie ministra zdrowia. Obecnie w przedmiotowym zakresie obowiązuje rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz.U. z 2020 r., poz. 666). Poza prawem powszechnie obowiązującym w podmiotach leczniczych zazwyczaj funkcjonują akty wewnętrzne (zarządzenia, instrukcje) w zakresie dokumentacji medycznej, a szczególnie dotyczące jej udostępniania i przechowywania.

Dokumentacja medyczna – podstawowe pojęcia

W przepisach prawa ochrony zdrowia nie ma obecnie definicji dokumentacji medycznej. Zdaniem autorki należy przyjąć, że dokumentacja medyczna to zbiór danych i informacji dotyczący procesu udzielania świadczeń zdrowotnych, zawierający oznaczenie świadczeniodawcy i pacjenta (1). Zbiór ten zawiera treści obejmujące generalnie identyfikację lekarza/udzielającego świadczeń zdrowotnych i pacjenta oraz opis udzielanych świadczeń zdrowotnych, a także oświadczenia woli pacjenta (np. zgodę na świadczenia).

[...]

Ten materiał dostępny jest dla subskrybentów Premium.

Wybierz pakiet subskrypcji dla siebie i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!

Wybierz subskrypcję

Masz aktywną subskrypcję?

Zaloguj się

Nie masz jeszcze konta w serwisie? Dołącz do nas