Nowoczesne techniki radioterapii w leczeniu nowotworów u dzieci

Dynamiczne techniki radioterapii

Zastosowanie w nowoczesnych akceleratorach kolimatorów wielolistkowych (MLC – Multi-Leaf Collimator) pozwoliło na rozwój dynamicznych technik radioterapii (IMRT – Intensity-Modulated Radiation Therapy, VMAT – Volumetric Modulated Arc Therapy). Szczególną odmianą radioterapii dynamicznej jest tomoterapia, w której – w odróżnieniu od pozostałych technik – źródło promieniowania obraca się wokół pacjenta. Zarówno IMRT, jak i VMAT czy tomoterapia umożliwiają lepszy rozkład dawki promieniowania w obrębie guza nowotworowego przy równoczesnym zmniejszeniu dawek w otaczających tkankach zdrowych. Dodatkową zaletą techniki VMAT jest znaczące skrócenie czasu realizacji pojedynczej frakcji radioterapii. Powyższe cechy sprawiły, że techniki dynamiczne znalazły zastosowanie również w radioterapii nowotworów u dzieci – w nadziei zarówno na poprawę wyników leczenia, jak i zmniejszenia ryzyka wczesnych i późnych powikłań. Przeprowadzono szereg badań porównujących ww. techniki z dotychczas najszerzej stosowaną trójwymiarową radioterapią konformalną (3DCRT – 3-Dimensional Conformal Radiation Therapy). Szczególną grupę chorych, ze względu na konieczność napromieniania dużej objętości tkanek, stanowiły dzieci wymagające radioterapii osi mózgowo-rdzeniowej. Zastosowanie technik dynamicznych pozwoliło nie tylko uzyskać lepszy rozkład dawki w obszarze tarczowym i oszczędzić tkanki zdrowe położone do przodu od kręgosłupa, ale również uzyskać jednorodny rozkład dawki w miejscu łączenia pól (7). U chorych leczonych z wykorzystaniem tomoterapii problem łączenia pól został w ogóle wyeliminowany, ponieważ cały seans radioterapii można przeprowadzić w sposób ciągły w ramach jednego ułożenia (8). Uzys...