Nowe kierunki ultrasonografii w intensywnej terapii. Ultrasonografia point-of-care w ocenie ośrodkowego układu nerwowego

Wskazania do zastosowania ultrasonografii POC

W ostatnich latach zastosowanie ultrasonografii POC w intensywnej terapii znacznie wykroczyło poza uproszczone protokoły stosowane w medycynie ratunkowej takie jak FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) lub BLUE (Bedside Lung Ultrasound in Emergency). Ultrasonografia obecnie stanowi ważne narzędzie w ocenie przyczyn i monitorowaniu leczenia, między innymi: wstrząsu, ostrej niewydolności oddechowej, zakrzepicy żył głębokich kończyn, czy też jako pomoc w wykonywaniu procedur inwazyjnych przy łóżku ciężko chorego pacjenta hospitalizowanego w oddziale intensywnej terapii (9). Przyłóżkowa ultrasonografia od dawna odgrywa ważną rolę w opiece nad ciężko chorym pacjentem z zaburzeniami neurologicznymi. Metodą stosowaną w tym celu jest klasyczna metoda TCD, a od niedawna również TCCD.

Ważnym wskazaniem jest diagnostyka i monitorowanie skurczu naczyniowego stanowiącego groźne powikłanie krwawienia podpajęczynówkowego. Zjawisko skurczu naczyniowego towarzyszy nawet 70% epizodów krwawienia podpajęczynówkowego i prowadzi do pogłębiania niedokrwienia mózgu oraz powstawania dużych ubytków neurologicznych, co może przesądzić o losach pacjenta (10). Zatem wczesna diagnoza pozwala na wdrożenie odpowiedniej terapii, możliwość odroczenia planowej angiografii czy też operacji, które w obecności skurczu naczyń mogą pogorszyć rokowanie pacjenta.

Uwzględniając odwrotną relację pomiędzy wymiarem poprzecznym naczynia tętniczego a średnimi prędkościami przepływu krwi, można określić stopień skurczu naczyniowego. Najlepiej dostępna w badaniu TCCD jest tętnica środkowa mózgu (MCA – Middle Cerebral Artery) i posiada także najdokładniejsze kryteria rozpoznania skurczu naczyniowego. Prawidłowa średnia prędkość przepływu krwi przez to naczynie zwykle wynosi < 80 cm/s, przy łagodnym skurczu naczyniowym średnie prędkości przepływu krwi wzrastają do 120-159 cm/s, a wartości powyżej 200 cm/s świadczą o ciężkim skurczu naczyniowym i powiązanym z tym niedokrwieniem mózgu. Postępujący wzrost średnich prędkości przepływów [...]

Ten materiał dostępny jest dla Subskrybentów.

Wybierz pakiet subskrypcji dla siebie i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!

Wybierz subskrypcję

Masz aktywną Subskrypcję?

Zaloguj się

Nie masz jeszcze konta w serwisie? Dołącz do nas