Nowe kierunki ultrasonografii w intensywnej terapii. Ultrasonografia point-of-care w ocenie ośrodkowego układu nerwowego

Podstawy przezczaszkowej ultrasonografii dupleksowej – TCCD

Bardziej zaawansowaną metodą oceny ośrodkowego układu nerwowego jest badanie TCCD. Celami ultrasonograficznego badania przezczaszkowego TCCD, podobnie jak w badaniu TCD „na ślepo”, są rejestracja i analiza spektrum przepływów w naczyniach wewnątrzczaszkowych. W tym celu stosuje się połączenie obrazowania 2D z równoczasowym nałożeniem kodowanego kolorem obrazowania przepływów w naczyniach mózgowych, uzyskując obraz dupleksowy.

W przypadku badania przezczaszkowego gruba warstwa kostna stanowi istotną barierę dla penetrujących, jak i powracających fal ultradźwiękowych, powodując wytłumienie sięgające od 15 do nawet 60 dB (7). Dlatego w celu uwidocznienia struktur wewnątrzczaszkowych wykorzystuje się okna akustyczne, którymi są miejsca w obrębie czaszki, gdzie warstwa kostna jest cieńsza i umożliwia penetrację fal ultradźwiękowych. Są to okna skroniowe, podpotyliczne i przezoczodołowe. Najczęściej stosuje się okno skroniowe, umożliwiające ocenę części wewnątrzczaszkowych tętnic szyjnych, środkowych, przednich i tylnych mózgu, które z tętnicami łączącymi tworzą koło tętnicze Willisa. Obraz uzyskuje się, przykładając sondę USG nad łukiem jarzmowym 1-3 cm do przodu i powyżej otworu słuchowego zewnętrznego.

Niestety u około 10% pacjentów nie ma możliwości uzyskania wartościowych obrazów przez okno skroniowe z powodu nieprzeziernej budowy kostnej (8). Okno podpotyliczne znajduje się w linii pośrodkowej, poniżej kości potylicznej i pozwala na obrazowanie fragmentu tętnic kręgowych oraz tętnicy podstawnej mózgu. Z kolei ...