Techniki laparoskopowe w chirurgii gastroenterologicznej

Wskazania do zastosowania laparoskopii

W chirurgii żołądka wskazania do operacji laparoskopowej są tożsame z chirurgią otwartą. Klasyką stały się operacje wykonywane z powodu perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy. Obecnie wiadomo także, że rozlane zapalenie otrzewnej nie stanowi przeciwwskazania do operacji laparoskopowej. Również czas trwania zapalenia otrzewnej nie stanowi kryterium wyboru techniki operacyjnej. W przeszłości arbitralnie ustalono granicę dwunastu godzin od początku zapalenia otrzewnej, kiedy można wykonać operację laparoskopową. Obecnie wiemy, że o ile w zapaleniu otrzewnej trwającym do dwunastu godzin pacjent odnosi zysk z wyboru techniki laparoskopowej operacji, o tyle po dwunastu godzinach trwania zapalenia, niezależnie, czy wykonano operację laparoskopową, czy otwartą, ze względu na „zaawansowane zapalenie otrzewnej”, co jest precyzyjnym rozpoznaniem medycznym, pacjent nie odnosi zysku z wyboru techniki małoinwazyjnej w okresie okołooperacyjnym, ale jednocześnie nie ponosi także strat, nie zwiększa się liczba powikłań czy też zgonów.
Innymi wskazaniami do operacji laparoskopowych są operacje resekcyjne wykonywane ze wskazań onkologicznych i to zarówno we wczesnych postaciach raka żołądka (Early Carcinoma), jak i w postaciach zaawansowanych. Radykalność takiej operacji laparoskopowej jest porównywalna z operacjami otwartymi, podobnie porównywalne są wyniki wczesne, jak i późne obu rodzajów operacji. W chorobie wrzodowej w dobie stosowania inhibitorów pompy protonowej wskazania do operacji resekcyjnej istnieją bardzo rzadko i właściwie są nimi wyłącznie powikłania leczenia wrzodów trawiennych żołądka czy dwunastnicy, takie jak perforacje wrzodów, organiczne zwężenia odźwiernika lub w ekstremalnych przypadkach krwotoki z żołądka i dwunastnicy niepodatne na leczenie zachowawcze lub endoskopowe. Rzadkim, ale ważnym wskazaniem do operacji laparoskopowe...