Organizacja podstawowej opieki zdrowotnej w Polsce – część I

Finansowanie świadczeń lekarza POZ – stawka kapitacyjna

Zakres świadczeń udzielanych przez lekarza w ramach podstawowej opieki zdrowotnej został szczegółowo określony w załączniku nr 1 do Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 24 września 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (11). Podstawę do realizacji tych świadczeń daje świadczeniodawcy umowa podpisana z Narodowym Funduszem Zdrowia, a warunki konieczne do jej zawarcia definiuje Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (12). Powyżej wymienione zostały dwa sposoby finansowania świadczeń zdrowotnych udzielanych w podstawowej opiece zdrowotnej: stawka kapitacyjna oraz cena jednostkowa jednostki rozliczeniowej (opłata za usługę).

Podstawowym świadczeniem udzielanym przez lekarza POZ jest porada lekarska udzielana pacjentowi w warunkach ambulatoryjnych, której koszt wliczony jest w stawkę kapitacyjną i na tej podstawie usługa ta jest rozliczana. Jak zostało już wspomniane, NFZ wypłaca świadczeniodawcy co miesiąc 1/12 rocznej stawki kapitacyjnej z uwzględnieniem współczynników korygujących, w oparciu o listę pacjentów zadeklarowaną do danego lekarza, przy czym liczba świadczeniobiorców przypadająca na jednego lekarza POZ nie może być większa niż 2750 osób. W przypadku gdy zostaje ona przekroczona, Fundusz wypłaca jedynie równowartość miesięcznej stawki kapitacyjnej pomnożonej przez maksymalną liczbę świadczeniobiorców, tj. 2750 osób na jednego lekarza, uwzględniając odpowiednie współczynniki korygujące. Zgodnie z Rozporządzeniem Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 listopada 2013 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna liczba [...]

Ten materiał dostępny jest dla Subskrybentów.

Wybierz pakiet subskrypcji dla siebie i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!

Wybierz subskrypcję

Masz aktywną Subskrypcję?

Zaloguj się

Nie masz jeszcze konta w serwisie? Dołącz do nas