Małopłytkowość kobiet ciężarnych

Ostre ciążowe stłuszczenie wątroby (AFLP) należy do groźnych powikłań w ciąży, które rozwijają się zwykle w trzecim trymestrze ciąży lub po porodzie. Do typowych objawów klinicznych należą wymioty, nudności, bóle w prawym podżebrzu, hipoglikemia oraz żółtaczka cholestatyczna. W badaniach laboratoryjnych występują znacznie obniżone stężenia antytrombiny i fibrynogenu, przedłużenie czasu protrombinowego oraz małopłytkowość. W leczeniu stosuje się preparaty krwiopochodne, które mają za zadanie uzupełnić brakujące czynniki krzepnięcia i antytrombinę. Małopłytkowość wynosząca poniżej 50 g/l jest wskazaniem do przetoczenia koncentratu krwinek płytkowych. Objawy AFLP zwykle ustępują po kilku dniach od porodu (3,14).

Zakrzepowa plamica małopłytkowa (TTP) to mikroangiopatia zakrzepowa z małopłytkowością, która jest związana z wewnątrznaczyniowym powstawaniem agregatów płytkowych. Jest obarczona bardzo wysoką śmiertelnością, wyróżnia się postać wrodzoną i nabytą. Podstawową przyczyną TTP jest obniżenie aktywności enzymu ADAMTS13, którego fizjologiczny spadek obserwuje się w przebiegu ciąży. Dodatkowym czynnikiem predysponującym występowanie tej skazy w ciąży jest zwiększona aktywność czynnika von Willebranda. TTP może wystąpić na każdym etapie ciąży oraz po porodzie (15). W badaniach laboratoryjnych stwierdza się umiarkowaną lub ciężką niedokrwistość normocytarną, ze zwiększonym odsetkiem retikulocytów oraz brakiem przeciwciał odpornościowych do antygenów krwinek czerwonych. W rozmazie krwi występują schistiocyty. U chorych stwierdza się występowanie obniżonej ilości płytek krwi poniżej 20 g/l. Nasilona hemoliza powoduje zwiększenie stężenia bilirubiny pośredniej, zmniejsza się natomiast wartość haptoglobiny. Pojawia się wzrost LDH, będący odpowiedzią na hemolizę i martwicę komórek, które uległy niedotlenieniu. Jeżeli wystąpiło uszkodzenie nerek to wzrasta stężenie kreatyniny w surowicy oraz może pojawić się białkomocz i krwinkomocz. [...]

Ten materiał dostępny jest dla zalogowanych użytkowników.

Bezpłatnie załóż konto i dołącz do grona użytkowników naszego portalu!

Zaloguj się Zarejestruj się

Chcesz mieć dostęp do wszystkich materiałów na portalu?

Wybierz subskrypcję