Kierunki rozwoju w laryngologii onkologicznej

Chirurgia rekonstrukcyjna

Chirurgia rekonstrukcyjna to takie leczenie, kiedy po usunięciu nowotworu złośliwego rekonstruujemy zaatakowany przez guza narząd. Podstawą jest badanie śródoperacyjne histopatologiczne potwierdzające radykalność zabiegu. Planując operację rekonstrukcyjną po usunięciu guza jednoczasowo czy odroczoną rekonstrukcję w czasie, należy wybrać technikę najprostszą, taką, którą potrafi wykonywać operator. Należy zastosować tkanki jednoimienne, tzn. np. ubytek kostny uzupełnić kością, a skórę skórą itp. Techniki odtwórcze w zabiegach głowy i szyi dzielimy na: nieunaczynione przeszczepy tkankowe, lokalne plastyki płatowe, regionalne płaty uszypułowane i płaty mikronaczyniowe.

Uniwersalność wolnych płatów opartych na zespoleniach mikronaczyniowych polega na możliwości indywidualnego modyfikowania kształtu i objętości, a dzięki temu, że są one przeszczepami z ciała dawcy, nie wymagają stosowania immunosupresji.

Przeciwwskazania wykluczające stosowanie tej metody rekonstrukcyjnej to: obciążenia kardiologiczno-naczyniowe, cukrzyca, podeszły, senioralny wiek chorego, stosowanie przewlekłe nawet małych dawek kortykosteroidów, immunosupresantów i chemioterapii. Jednak w opinii np. prof. A. Maciejewskiego choroby te nie są bezwzględnymi przeciwwskazaniami, ale mogą się przyczynić do powikłań przy gojeniu. O przeżyciu każdego z płatów i w konsekwencji o powodzeniu rekonstrukcji decyduje perfuzja tętnicza, której musi towarzyszyć odpływ żylny, nie powodując biernego przekrwienia płata. Ważne jest więc stałe jego monitorowanie.

Przedoperacyjna radioterapia może prowadzić do przerostu śródbłonka naczyń i zaburzeń ukrwienia w miejscu biorczym, natomiast radiochemioterapia pooperacyjna nie wpływa znamiennie na przeżycie płata wolnego ani na wystąpienie powikłań. Całkowita martwica płata jest wywołana zakrzepicą żylną.

Ten materiał dostępny jest dla Subskrybentów.

Wybierz pakiet subskrypcji dla siebie i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!

Wybierz subskrypcję

Masz aktywną Subskrypcję?

Zaloguj się

Nie masz jeszcze konta w serwisie? Dołącz do nas