Endoskopia w otolaryngologii – obecne możliwości

Operacje i  zagrożenia w  chirurgii endoskopowej 

Idea operacyjnego leczenia zapaleń zatok przynosowych z dostępu z  wnętrza jamy nosowej była znana w drugiej połowie XIX wieku, ale upowszechniła się wypowiedź z lat 20. XX  wieku określająca dostęp z  wnętrza jamy nosowej jako „najprostszy sposób uśmiercenia chorego w  czasie operacji”. Dopiero postęp techniczny endoskopów w latach 70. i  80. XX wieku pozwolił na opracowanie bezpiecznej metodyki operacyjnej zabiegów z dojściem do zmienionych chorobowo-zapalnie zatok przynosowych przez nos i dwóch rodzajów zabiegów: czynnościowej chirurgii zatok przynosowych i całkowitego endoskopowego otwarcia wszystkich zatok, w tym nawet najtrudniejszych – zatoki klinowej i  czołowej. Opracowano endoskopowe dostępy operacyjne do zatoki czołowej: Draf I,  II, III; cztery podstawowe dostępy do zatoki klinowej, do  przysadki, endoskopową dekompresję oczodołu w chorobie Gravesa-Basedowa, udrożnienie dróg łzowych itp.

Jednak operacje endoskopowe, chociaż coraz powszechniej stosowane, niosą pewne ograniczenia, o których chory często nie jest dostatecznie poinformowany albo uważa, że go nie dotyczą. Agresywny charakter zabiegu polegający na usunięciu wszelkich zmian zapalnych ze wszystkich zatok i komórek sitowych powoduje obfite krwawienie w polu operacyjnym. Identyfikacja szczegółów anatomicznych jest wtedy bardzo trudna. Wykorzystanie identyfikacji i orientacji anatomicznej w  powiązaniu z obrazem komputerowym zatok – tzw. „mapowaniem” i  neuronawigacją ułatwia orientację operatorowi, gdzie się znajduje ze  swoimi narzędziami operacyjnymi i w ten sposób przeciwdziała jatrogennym powikłaniom. Innym lub równolegle stosowanym sposobem jest obniżenie ciśnienia krwi u operowanego przez anestezjologa. Jednak utrzymanie takiego obniżonego ciśnienia jest możliwe krótko, tylko przez kilka minut i musi być potem podniesione do wartości prawidłowych, aby operowany nie dostał zawału [...]

Ten materiał dostępny jest dla Subskrybentów.

Wybierz pakiet subskrypcji dla siebie i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!

Wybierz subskrypcję

Masz aktywną Subskrypcję?

Zaloguj się

Nie masz jeszcze konta w serwisie? Dołącz do nas