Diagnostyka, leczenie i monitorowanie ciężkich zakażeń w OIT

Monitorowanie 

Monitorowanie antybiotykoterapii ściśle wiąże się z  monitorowaniem zakażeń szpitalnych. Na  podstawie spadku stężenia markerów stanów zapalnych oceniano skuteczność terapii antybiotykiem. Pierwsze duże wieloośrodkowe badanie (PRORATA) oceniające wskazania do  zastosowania antybiotyku oraz czas trwania antybiotykoterapii na  podstawie wartości stężenia prokalcytoniny spowodowało powstanie algorytmu. Wartość stężenia PCT, przy której należało zakończyć terapię antybiotykami wyniosła 0,5  μg/L  lub 80-proc. spadek od  wartości maksymalnej. Badanie potwierdziło skrócenie czasu antybiotykoterapii w  grupie, w  której zastosowano algorytm PCT (13). Algorytm w  kolejnym badaniu ProGUARD zalecał zakończenie antybiotykoterapii przy poziomie PCT <0,1  μg/L  lub przy spadku stężenia o  90% od  wartości wyjściowej (14). W  największym dotychczasowym badaniu wieloośrodkowym (SAPS) opartym na  algorytmie podobnym jak w  badaniu PRORATA wykazano zmniejszenie zużycia antybiotyków oraz skrócenie czasu antybiotykoterapii z  7  dni do  5 dni. Ponadto w  grupie, w  której zastosowano algorytm PCT, zauważono istotnie statystycznie obniżenie śmiertelności z  25  do  19,6%. Ponadto, jak w  przypadku innych markerów sepsy, stwierdzono, że  na  podstawie wartości stężenia PCT można przewidzieć ciężkość choroby. Metaanaliza z  2015 r.  wykazała znaczącą różnicę w  wartościach stężenia PCT w  1.  i  3  dniu. terapii między chorymi, którzy przeżyli a  tymi, którzy zmarli. Jednak wartości odcięcia były różne w  zależności od  badań i  nie można było ich połączyć w  jedną wspólną wartość graniczną (15).

Zastosowanie algorytmu opartego na  pomiarach stężenia prokalcytoniny zostało ostatnio zakwestionowane. Problemem jest stosunkowo duży odsetek wyników fałszywie ujemnych. W  metaanalizie obejmującej 32  randomizowane badania odsetek wyników fałszywie ujemnych [...]

Ten materiał dostępny jest dla Subskrybentów.

Wybierz pakiet subskrypcji dla siebie i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!

Wybierz subskrypcję

Masz aktywną Subskrypcję?

Zaloguj się

Nie masz jeszcze konta w serwisie? Dołącz do nas