Projekt reformy szpitalnictwa już w konsultacjach publicznych

Ministerstwo Zdrowia przekazało do konsultacji publicznych projekt ustawy dotyczący reformy szpitalnictwa. Zakłada on przede wszystkim zmiany w kwalifikacji do sieci szpitali, ułatwienie konsolidacji placówek czy wdrożenie elektronicznej karty DiLO do KSO.

Zapowiadane przez resort zdrowia zmiany polskiego systemu szpitalnictwa nabierają realnych kształtów. 9 sierpnia ministerstwo przekazało do konsultacji publicznych projekt zmian w ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustawach. Chodzi o ustawy o działalności leczniczej, systemie informacji w ochronie zdrowia oraz Krajowej Sieci Onkologicznej.

Główne założenia reformy szpitalnictwa

Nowelizacja ustawy o świadczeniach wprowadza szereg istotnych zmian w zakresie organizacji i funkcjonowania systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej (PSZ). To przede wszystkim:

• rezygnacja z kwalifikowania do poszczególnych poziomów zabezpieczenia na rzecz kwalifikowania wszystkich świadczeniodawców mających przynajmniej jeden tzw. profil kwalifikujący – tj. każdy profil w zakresie leczenia szpitalnego w trybie pełnej hospitalizacji, objęty dotychczasową umową o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez okres co najmniej 2 lat. W przypadku profili zabiegowych zostanie wprowadzone dodatkowe kryterium kwalifikacji w postaci określonego progowego udziału świadczeń zabiegowych w przyjętym okresie referencyjnym, przy czym jednocześnie w przypadku profilu położnictwo i ginekologia decydować będzie minimalna liczba odebranych porodów w tym samym okresie (wstępnie przewiduje się, że będzie to odpowiednio ok. 60-procentowy udział zabiegów i ok. 400 porodów, przy czym ostateczne określenie szczegółowych wartości dotyczących udziału świadczeń zabiegowych dla poszczególnych zakresów oraz progowej liczby porodów nastąpi w drodze rozporządzenia, po przeprowadzeniu dodatkowych analiz i konsultacji),
• uproszczenie, a także złagodzenie zasad regulujących udzielanie przez świadczeniodawców w ramach PSZ dodatkowych rodzajów świadczeń,
• wprowadzenie regulacji umożliwiającej, na wniosek świadczeniodawcy, dokonanie w umowie o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w ramach PSZ zmiany polegającej na zastąpieniu określonych profili kwalifikujących odpowiadającymi im profilami świadczeń realizowanymi w trybie hospitalizacji planowej albo leczenia jednego dnia, za zgodą prezesa NFZ,
• umożliwienie wszystkim świadczeniodawcom realizującym w ramach PSZ określony profil świadczeń, który nie zostałby objęty kwalifikacją na nowych zasadach, kontynuację udzielania świadczeń w ramach takiego profilu w trybie hospitalizacji planowej albo leczenia jednego dnia, na okres obowiązywania kolejnego wykazu świadczeniodawców zakwalifikowanych do PSZ,
• umożliwienie świadczeniodawcom zamiany udzielania świadczeń w ramach szpitalnego oddziału ratunkowego na udzielanie świadczeń w ramach izby przyjęć,
• uelastycznienie i racjonalizacja zasad udzielania świadczeń nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej w ramach PSZ.

„Proponowane zmiany powinny przyczynić się do koncentracji świadczeń szpitalnych zabiegowych w ośrodkach dysponujących większym doświadczeniem i potencjałem kadrowym, a jednocześnie do lepszego wykorzystania ograniczonych zasobów, w tym poprzez zmniejszenie liczby szpitali utrzymujących stałą gotowość do udzielania świadczeń w trybie ostrym” czytamy na stronie Rządowego Procesu Legislacyjnego.

Konsolidacja podmiotów leczniczych i restukturyzacja

Ponadto projekt przewiduje możliwość tworzenia i prowadzenia samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej przez związki jednostek samorządu terytorialnego. Dzięki temu JST będą mogły łączyć samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej, przez co powstaną bardziej efektywne, większe podmioty lecznicze.

Projekt wprowadza też szczegółowe regulacje dotyczące tworzenia i zatwierdzania programów naprawczych tworzonych przez samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej, w których wystąpiła strata netto. Proponowane przepisy zakładają, że sporządzenie programu poprzedzają analizy efektywności funkcjonowania i zarządzania, ekonomiczne, jakościowe, operacyjne, działalności leczniczej, a także działalności poszczególnych komórek organizacyjnych. Analizy obejmują bieżącą sytuację danego samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej. Są też wytyczne co do tego, co powinien zawierać program naprawczy:

• wyniki analizy efektywności funkcjonowania i zarządzania szpitalem, analizy ekonomiczne, jakościowe, operacyjne, analizę działalności leczniczej oraz działalności poszczególnych komórek organizacyjnych podmiotu,
• ocenę podmiotu w zakresie dostosowania jego działalności do regionalnych i krajowych potrzeb zdrowotnych, a w przypadku, gdy działalność podmiotu jest niedostosowana do regionalnych i krajowych potrzeb zdrowotnych – także planowane działania dostosowawcze,
• propozycje oraz zakres współpracy z innymi podmiotami leczniczymi, w tym w przedmiocie koncentracji zasobów ludzkich, infrastruktury oraz współpracy w zakresie realizacji świadczeń opieki zdrowotnej i konsolidacji funkcji medycznych, jeżeli jest przewidywana,
• planowane przez podmiot działania mające na celu podniesienie jakości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej oraz poprawę efektywności zarządzania,
• planowane do wdrożenia działania optymalizacyjne mające na celu poprawę sytuacji ekonomiczno-finansowej podmiotu.

Karta DiLO i inne ważne zmiany

Dodatkowo, poza powyżej opisanymi zmianami, projekt przewiduje:

• dodanie w art. 31lb ust. 3 ustawy o świadczeniach, określającym elementy raportu taryfikacyjnego, analizy wpływu taryfy świadczeń na strukturę realizacji świadczeń, ze szczególnym uwzględnieniem zwiększenia udziału świadczeń udzielanych w trybie ambulatoryjnym. Ma to sprzyjać racjonalizacji piramidy opieki zdrowotnej przez przesunięcie niektórych świadczeń zdrowotnych na niższe poziomy opieki,
• uzupełnienie katalogu świadczeń ambulatoryjnych udzielanych bez skierowania, zawartego w art. 57 ust. 2 ustawy o świadczeniach, o poradę optometrysty i psychologa,
• doprecyzowanie art. 136 oraz art. 139a ustawy o świadczeniach przez dodanie zastrzeżenia, że wymóg przedstawienia pozytywnej opinii w sprawie oceny inwestycji (OCI) nie ma zastosowania, jeżeli świadczeniodawca złożył oświadczenie, że w okresie ostatnich 5 lat nie uzyskał decyzji o pozwoleniu na użytkowanie ani nie przystąpił do użytkowania inwestycji, w przypadku której wydaje się opinię, o której mowa w art. 95d ust. 1 tej ustawy, z której wykorzystaniem mają być udzielane świadczenia opieki zdrowotnej objęte postępowaniem albo są udzielane świadczenia, których dotyczy zwiększenie kwoty zobowiązania,
• wprowadzenie w ustawie z 9 marca 2023 r. o Krajowej Sieci Onkologicznej (Dz. U. poz. 650, z późn. zm.) i ustawie z 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (Dz. U. z 2023 r. poz. 2465) przepisów umożliwiających wystawianie i obsługiwanie elektronicznej karty diagnostyki i leczenia onkologicznego (DILO) w ramach systemu Krajowej Sieci Onkologicznej.

Podsumowanie

Zatem zgodnie z projektem reformy szpitalnictwa system ma wzmocnić się:

„przede wszystkim przez lepsze dopasowanie do struktury demograficznej i rzeczywistych potrzeb zdrowotnych ludności oraz przez koncentrację świadczeń i profilowanie szpitali. Konieczne jest również wzmocnienie systemu szpitalnego przez konsolidację zasobów oraz racjonalizację kosztów po stronie podmiotów leczniczych w sytuacji, gdy występuje nakładanie się lub nieefektywne rozproszenie potencjału kadrowego i infrastrukturalnego w stosunku do zidentyfikowanych potrzeb zdrowotnych na danym terenie oraz wzmocnienie nadzoru podmiotów tworzących nad programami restrukturyzacyjnymi”.

Po opublikowaniu projektu rozpoczął się 21-dniowy okres konsultacji publicznych. Jak informuje Ministerstwo Zdrowia, skrócenie terminu konsultacji i opiniowania wiąże się z potrzebą jak najszybszego przeprowadzenia procesu legislacyjnego projektowanej ustawy. Wynika to z harmonogramu realizacji Krajowego Planu Odbudowy. Planowany termin przyjęcia projektu przez Radę Ministrów to trzeci kwartał bieżącego roku.

Z projektem i jego uzasadnieniem zapoznacie się tutaj.

Źródło: Rządowe Centrum Legislacji

Czytaj także: Reorganizacja MZ. Nowe departamenty i zakresy kompetencji