Urządzenia do neuroprotekcji dystalnej

Dystalne urządzenia okluzyjne. PercuSurge GuardWire System (Medtronic)

System ten został w pierwotnej wersji zaprojektowany w celu zapobiegania zatorowości obwodowej podczas angioplastyki tętnic wieńcowych. Jest to cewnik wprowadzany po prowadnikach o średnicy 0,014 i 0,018 cala, zawierających w swojej części dystalnej odcinek nitinolowy, na którym znajduje się niskociśnieniowy balon o średnicach od 3 do 6 mm. Występuje w dwóch długościach: 190 i 300 cm. Prowadnik jednocześnie służy jako cewnik prowadzący do angioplastyki, zapewniający mocowanie dla balonu (fixed-guidewire). W bliższej części jest zaopatrzony w mechanizm pozwalający dowolnie napełniać i opróżniać balon. Po zabiegu po tym samym prowadniku wprowadza się cewnik pozwalający na odessanie pozostałych fragmentów skrzeplin i blaszek miażdżycowych znajdujących się w okolicy operowanej przed ostatecznym opróżnieniem balonu. Podobnie jak w innych typach protekcji dystalnej, podczas początkowego pokonywania zwężenia istnieje ryzyko zatorowości obwodowej. Balon musi być rozprężony w tętnicy szyjnej wewnętrznej w taki sposób, by całkowicie przylegał do ściany naczynia zarówno podczas skurczu, jak i rozkurczu serca. Dodatkowo pomiędzy ścianą naczynia i ścianą balonu powstaje strefa, z której odessanie materiału zakrzepowo-zatorowego może być bardzo utrudnione lub niemożliwe. Może to stwarzać konieczność dodatkowego płukania tego odcinka tętnicy. W badaniach mikroskopowych aspirowanej krwi stwierdzano obecność od 7 do 145 fragmentów blaszek miażdżycowych i skrzeplin o średnicy ok. 250 µm (13). W czasie 30-dniowej obserwacji stwierdzono, że skumulowany odsetek udaru i zgonu wynosi 2,3%. Mimo tego, że system ten jest uznawany za bezpieczny, obecnie jest bardzo rzadko stosowany (ryc. 2).

Filtry dystalne